Categoria: 1. Crescimento

A vitamina D é na verdade um hormônio, e está vinculada a várias funções de outros órgãos do nosso corpo, além da absorção de cácio e formação óssea. Uma taxa de vitamina D abaixo do ideal em crianças e adolescentes pode comprometer a saúde óssea, o crescimento e o desenvolvimento deles, com repercussões que podem se manifestar ao longo da vida.

Regula os níveis de cálcio e fósforo no organismo promovendo sua absorção dos alimentos nos intestinos e a reabsorção de cálcio nos rins.
Promove a formação óssea e mineralização, sendo essencial para um esqueleto forte. Porém, em níveis muito altos, promove a reabsorção dos ossos.
Afeta o SISTEMA IMUNOLÓGICOpromovendo a imunossupressão, fagocitose e atividade anti-tumor.

Deficiência de Vitamina D:

em crianças é o RAQUITISMO, doença que deixa ossos fracos, deformados e provoca déficit de crescimento.

Vitamina D insuficiente também pode estar associada a um maior risco de doenças, tais como: doenças auto-imunes (diabetes tipo 1, artrite reumatóide e esclerose múltipla), hipertensão arterial, deficiência imunológica, alguns tipos de câncer na vida adulta (câncer de mama, próstata e cólon), esclerose múltipla, depressão e esquizofrenia.

PRODUÇÃO DE VITAMINA D:

Apenas10 a 20% da vitamina D em nosso corpo provêm da dieta (peixes gordurosos de água fria e profunda, como o salmão, atum, e os fungos comestíveis), sendo o restante sintetizado pelo próprio indivíduo na pele, através da luz solar.

É fundamental uma adequada exposição solar, pela ação dos raios ultravioleta B sobre a nossa pele.

Apesar do Brasil ser um país tropical, com incidência solar alta e estável ao longo de todo o ano, uma parte significativa da população, inclusive da faixa etária pediátrica, apresenta níveis insuficientes de vitamina D.

FONTES NATURAIS de Vitamina D:

Óleos de fígado de peixe e os peixes de água salgada, tais como as sardinhas, o arenque, o salmão e a sarda.
Os ovos, a carne, o leite e a manteiga também contêm pequenas quantidades.
- A quantidade de vitamina D no leite humano é insuficiente para cobrir as necessidades infantis após o sexto mês de vida. Daí, a necessidade de suplemento no lactente (6meses-2anos).
As plantas são fontes fracas e a fruta e os frutos secos não têm qualquer vitamina D.
A soja fornece uma maior quantidade de vit D à base de plantas, particularmente o tofu e leite de soja. Cereais enriquecidos e aveia também são fontes da vitamina D adicionais.

CAUSA DE DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D:

Baixa exposição ao sol;
Uso indiscrimnado de protetores solares, que bloqueiam a síntese cutânea da vitamina D.
- É reconhecida a importância dos cuidados que devemos ter com a exposição ao sol, evitando insolação, envelhecimento precoce e câncer de pele.

Uso de medicamentos que inibem a ação da vit D:
- A COLESTIRAMINA (uma resina utilizada para parar a reabsorção dos sais biliares)
- LAXATIVOS baseados em óleos minerais inibem a absorção da vitamina D a partir do intestino.
- CORTICOSTERÓIDES, os medicamentos ANTICONVULSIVANTES e o álcoolpodem afectar a absorção do cálcio, reduzindo a resposta à vitamina D.
  - Os estudos em animais também sugerem que os medicamentos anticonvulsivos estimulam as enzimas do fígado, resultando num aumento da decomposição e excreção da vitamina.

DIAGNÓSTICO (dosagem da 25-OH- VITAMINA D no sangue):

Atenção para as crianças e adolescentes que apresentem algum fator de risco:

As crianças com pouca ou nenhuma exposição ao sol;
Idosos e pessoas de pele negra produzir menor quantidade de vitamina D do que as de pele mais clara;
Crianças que usam medicamentos que podem comprometer a síntese de vitamina D, como glicocorticóides, imunossupressores e anticonvulsivantes;
Crianças que apresentam doenças auto-imunes, como o diabetes tipo 1, lupus, artrite juvenil idiopática e doença celíaca;
Crianças que foram submetidas a transplante de algum órgão, pois em geral fazem uso de imunossupressores ou tem contra indicação de exposição ao sol pelo risco de desenvolverem melanoma;
Crianças com insuficiência renal crônica, doenças no fígado ou com infecções de repetição.

TRATAMENTO:

De acordo com o nível e a causa de insuficiência que a criança apresente, deve-se avaliar a melhor maneira de corrigi-la, seja com uma melhor exposição ao sol, ou tratamento com reposição da vitamina D.

A vitamina D como medicamento existe na forma pura ou combinada com a vitamina A. Cada formulação apresenta uma concentração diferente. A dose e o tempo de tratamento são específicas para cada caso, assim como o momento de fazer a reavaliação para conferir se os níveis se normalizaram.

ATENÇÃO! Excesso de Vitamina D pode causar sérios prejuízos à saúde do seu filho! Use sob a orientação de seu pediatra.

Se não existir deficiência da vitamina em seu corpo, não adianta dar vitamina D para favorecer o crescimento.

A fonte mais segura da vitamina D continua sendo a exposição diária da pele à luz solar, permitindo que o organismo faça a sua própria síntese. Nesse caso, ela nunca é produzida em excesso.

Além de ser mais seguro do que os suplementos, esse hábito traz ainda outros benefícios à saúde do corpo e da mente.

Riscos e Sintomas de “OVERDOSE” de Vitamina D:

Intoxicação por vitamina D pode causar:

pressão alta, perda de apetite, náusea e vômito, fraqueza, prisão de ventre e irritabilidade

Esses sintomas geralmente são seguidos por produção excessiva de urina, sede elevada, e eventualmente insuficiência renal.

Pode causar danos permanentes nos rins, retardo de crescimento, calcificação de tecidos moles e até morte. São resultado da HIPERCALCEMIA (nível elevado de cálcio no sangue) causada pelo aumento da absorção de cálcio pelo intestino.

O tratamento para intoxicação por vitamina D inclui descontinuar a suplementação vitamínica, beber bastante água e diminuir a ingestão de cálcio.

Em 2011, a The Endocrine Society disponibilizou suas diretrizes sobre tratamento e prevenção da deficiência de vitamina D, contemplando também a faixa etária pediátrica (clique aqui).

Alta Estatura

“Não quero ficar muito alta(o)!”

Sim, existem os “ALTINHOS” que não estão satisfeitos! É muito comum que mães altas não queiram que as suas filhas passem pelas “dificuldades” que elas passaram.
São muitos os motivos: “Vão me chamar de girafa! Não vou conseguir namorado! Não vou poder usar sapato alto?Acho feio ou pouco feminino!”.
No entanto, a sociedade mudou e junto com ela os padrões de beleza e “normalidade”. A população atual é bem mais alta que a dos nossos pais e avós, e ser alto é na maioria das vezes uma vantagem.

O que é ALTA estatura?

Alta estatura é definida quando a altura é mais de 2 desvios-padrão (acima do percentil 95) de altura para a média das crianças da mesma idade e do mesmo sexo, ou em relação à estatura alvo (familiar).
Crescimento excessivo significa aceleração rápida na velocidade de crescimento em relação à idade e ao estágio puberal. Seria normal crescer 10-15 cm em um ano se você tem 1 ano de idade, mas isso seria exagerado se você tiver 4 anos de idade, quando o normal seria crescer 5-7 cm por ano. O aumento súbito no ritmo de crescimento em um período inesperado deve ser sempre investigado. O seu pediatra deve ficar atento à curva de crescimento da criança.

Quando eu sei que a criança está crescendo muito?

Quando a velocidade de crescimento está sempre acima da média. Isso fará com que seu filho esteja sempre subindo para novos percentis no gráfico de crescimento. Algumas situações é normal ter uma “recuperação” ou “catch-up” do crescimento, mas a partir de então o normal é manter o ritmo de crescimento normal para a idade.

Qual é o problema de ser alto?

Nenhum, se tudo estiver normal!! No entanto, algumas crianças se incomodam ao dizerem que parecem mais “velha”. Apesar de serem altas, o seu desenvolvimento mental e psicológico é de uma criança da sua idade!
Algumas crianças adquirem vício de postura e problemas de coluna, por tentarem parecer mais baixas. Alguns adolescentes podem achar que ser alto interferirá na profissão que escolherem, ou trará dificuldades na sua vida pessoal (ex. namorar e casar).
Mas vale lembrar que as nossas escolhas mudam com o tempo e a situação. Ser alto pode parecer um problema hoje, e ser vantajoso no futuro. A decisão de fazer qualquer tratamento deve ser muito bem pensada, pois não tem como voltar atrás.

Crescer demais pode ser sinal de algum problema de saúde?

Sim. O crescimento exagerado pode representar um problema de saúde sério. Neste caso, a causa da alta estatura deve ser investigada e tratada, se necessário.
Existem doenças hormonais e genéticas sérias que causam crescimento exagerado, e podem precisar de tratamento imediato.

O que causa a ALTA ESTATURA?

Felizmente, as causas mais comuns são as causas “variantes do NORMAL”.
ALTA ESTATURA “CONSTITUCIONAL”_ é da própria constituição da criança ser alta, em geral por ter pais altos.
OBESIDADE….crianças com sobrepeso em geral são altas para a idade. Isto porque nutrição em excesso favorece o crescimento, temporariamente, mas também acelera a maturação óssea (idade óssea) e pode acelerar o início da puberdade.
Daí, o fato de ser alto hoje, não significa que a criança será um adulto alto. É temporário, pois ela também pára de crescer mais cedo e vai ficar com a altura “geneticamente programada“.
SÍNDROMES GENÉTICAS: algumas síndromes genéticas cursam com alta estatura e avanço de idade óssea. Em geral não existem doenças hormonais nestes casos, mas algumas síndromes tem outras complicaçoes graves que devem ser tratadas. Converse com o seu endocrinologista. Se necessário, ele solicitará avaliação de um geneticista e outros especialistas.
Exemplos de síndromes: Beckwith-Wiedemann, Simpson-Golabi-Behmel, Bannayan-Riley-Ruvalcaba, Weaver, Sotos, Klinefelter, três X, X-frágil, Homocistinúria, Marfan, Loeys-Dietz e Lujan-Fryns.
PROBLEMAS HORMONAIS: O excesso de alguns hormônios, além de acelerar o crescimento, causam vários outros sintomas prejudiciais à saúde da criança.
– GIGANTISMO (tumor produz excesso de GH)
– Hipertireoidismo (excesso de hormônios da tireóide)
– Puberdade Precoce (excesso de hormônios da puberdade)

Existe tratamento para PARAR DE CRESCER, mesmo que a alta estatura seja uma variante do normal?

Sim. É possível evitar que a criança fique muito alta, mas nem sempre o tratamento é recomendável. Uma decisão agora pode ser questionada no futuro pelo seu filho ou filha.
A indicação de tratamento fica restrita aos casos em que a altura final predita é acima de 2,5 DP do esperado (180cm nas meninas, e 195cm nos meninos).
A recomendação é de que seja feita uma avaliação médica antes da criança iniciar a puberdade. Isto porque durante a puberdade a criança cresce mais ainda (estirão puberal) e sobrará menos tempo para interferir no crescimento.
O resultado do tratamento depende da maturação óssea no início do tratamento. Se uma adolescente já tem 175cm antes de iniciar o tratamento, ela ainda pode chegar a 185cm ao final do tratamento. Nada reconfortante para quem não quer ser alta!

Quais os tipos de tratamento para parar de crescer?

HORMONAL: o uso hormônios da puberdade (estradiol / testosterona) na tentativa de iniciar ou “acelerar” a puberdade e a maturação óssea, diminuindo o período que a criança tem para crescer.
Isto pode resultar em alguns centímetros a menos do que o previsto, mas é muito variável, com menor resultado nos meninos. No entanto, existem efeitos colaterais que devem ser considerados.
Atualmente, alguns estudos mostram que o uso de estrogenio (dose-dependente) reduzem a fertilidade ou aumentam o risco de falência ovariana nas mulheres tratadas.
CIRÚRGICO: a cirurgia EPIFISIODESE consiste em destruir a placa de crescimento (cartilagem epifisária) do fêmur distal e tibial/fibula proximal, em ambas as pernas. É um procedimento seguro e simples, mas invasivo, e também tem alguns efeitos colaterais que devem ser considerados. Converse com o seu médico, endocrinologista pediatra e ortopedista.

GH- Hormônio do Crescimento

“Nos dias atuais, ser alto parece ser um passaporte para grandes conquistas. A altura de uma pessoa tem sido associada com melhores chances de sucesso na sua vida pessoal e profissional. Como consequência, os pais encontram-se cada vez mais preocupados com a altura de seus filhos, buscando meios de torná-los mais altos e mais aptos ao sucesso”.

Muitas vezes, cria-se a falsa impressão de que os pais podem escolher a altura dos filhos. Porém, isso não é verdade, já que o aspecto genético (familiar) ainda é o fator determinante da altura final de uma pessoa.

O hormônio de crescimento ou GH (derivado do inglês, “Growth Hormone”), pode parecer uma fórmula mágica de fazer crescer. Entretanto, o seu uso não se aplica a todos os casos de crianças baixinhas!”

Quando devo usar o GH?

Assim como outros hormônios, o GH deve ser usado como uma terapia de REPOSIÇÃO. Isso significa que ele deve ser usado para REPOR o que está faltando na pessoa, isto é, o paciente com PRODUÇÃO INSUFICIENTE de GH pelo seu organismo.
Isso se aplica a crianças com baixa estatura decorrente da falta de GH. No entanto, é um pouco complicado comprovar o grau de deficiência do GH, e até que ponto a criança se beneficiaria do seu tratamento. Isso faz com que existam critérios rigorosos para sua indicação, a fim de se justificar um tratamento injetável (agulha!!!), diário (todos os dias!!!) e muito caro ($$$!!!).

Quais as características do paciente com Deficiência de GH?

Baixa estatura importante: pelo menos 2 desvios-padrão abaixo da média para sua idade ou abaixo da estatura-alvo (= potencial genético).
Baixa Velocidade de Crescimento (cresce <4 cm/ano, na infância; ou <6cm/ano durante a puberdade)
Atraso importante da idade óssea
Pode haver episódios de hipoglicemia (mal-estar, palidez, sudorese, principalmente seguindo-se a jejum prolongado)
E exames laboratoriais confirmatórios da deficiência hormonal.
Nos casos típicos, o diagnóstico fica simplificado e o tratamento de reposição com GH devolve ao paciente a capacidade de atingir sua altura-alvo, ou seja, a altura determinada geneticamente. Quanto mais cedo se iniciar o tratamento, melhores os resultados.

Que exames laboratoriais confirmam a DGH?

Primeiramente, o pediatra e/ou o endocrinologista pediatra deve descartar qualquer outra causa de déficit de crescimento. Isso acontece principalmente em doenças crônicas e consumptivas (ex. desnutrição grave, mal-absorção intestinal), asma e outras doenças que necessitam de tratamento com corticóide em altas doses e por longo período, doenças ósseas, síndromes genéticas, e outras.

São necessários pelo menos 2 TESTES DE ESTÍMULO diferentes, em que o GH não responde aos estímulos. São testes que duram em torno de 2 horas, e exige coleta de sangue várias vezes, em tempos diferentes (4-6 vezes). O seu endocrinologista lhe explicará com mais detalhes o teste a ser solicitado.

O que é um teste de GH ou teste de hormônio do crescimento?

Começamos medindo fatores de crescimento que trabalham em conjunto com o GH, tais como: o “fator de crescimento semelhante a insulina tipo 1”, mais conhecido como IGF‐1; e a proteína que o carrega no sangue, a IGFBP‐3. O IGF1 geralmente é baixo nas crianças com deficiência de GH, mas também sofre a influência de outras doenças e fatores diversos, tais como: o estado nutricional, idade cronológica e óssea, doenças crônicas, etc.

Nós produzimos GH em “PiCoS’ (“AlToS e bAiXoS”), especialmente durante a noite. Daí, não adianta ter uma medida “isolada” do GH em uma coleta simples. O TESTE usa uma medicação (ex. clonidina, insulina, glucagon, arginina) e avalia a resposta do GH nas 2 horas seguintes, através de coletas seriadas de sangue (ex. antes, 30´, 60´, 90´, 120´minutos) .

ATENÇÃO! Qualquer exame, incluindo os testes hormonais, pode ter resultados falsos (positivos ou negativos). O mais importante é a suspeita baseada na história e no exame físico do paciente, seguida da confirmação com outro teste com estímulo diferente. O seu médico saberá interpretá-lo e indicar ou não o tratamento.

E o que fazer no caso dos testes serem normais?

Apesar de todos esses cuidados, ainda existem casos de crianças muito baixas e com testes normais. Isso se chama de baixa estatura idiopática. Pode ser frustrante para o médico e os pais, especialmente porque sabemos que os testes laboratoriais podem falhar. Acabamos não tratando uma criança que poderia se beneficiar do GH (ex. deficiência parcial). O contrário também acontece! Muitas crianças absolutamente normais apresentam respostas de GH compatíveis com deficiência, mostrando que os métodos de análise são falhos e podem confundir sua indicação terapêutica. Nestes casos, essas crianças não precisam e não responderão ao tratamento, apesar dos testes laboratoriais.

Como é feito o tratamento com GH?

O tratamento com GH é bastante caro e prolongado. A criança deve receber injeções diárias (semelhante ao tratamento do diabético, com insulina). O tratamento é diário e o GH aplicado à noite. Além disso, deve ser feito acompanhamento médico e exames laboratoriais a cada 3 meses para avaliar o resultado do tratamento e ajuste de doses.

Por quanto tempo devo usar o GH?

O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível, tão cedo quanto aos 2 ou 3 anos de idade. O tratametno dura enquanto houver boa resposta ao GH, com boa velocidade de crescimento e ganho estatural. Paramos o GH quando a criança atinge idade óssea aproximada de 13-14 anos ou apresenta velocidade de crescimento muito baixa.
Quanto maior o tempo de tratamento, melhores os resultados na altura final. Em algusna casos, pode ser indicado continuar a terapia de reposição do GH na vida adulta, mesmo após a parada de crescimento. Isto porque o GH é um hormônio metabólico que favorece não apenas o crescimento, como pode interferir de forma positiva na função de outros órgãos do nosso corpo.

Existem outras indicações para uso do GH além da DGH? Sim. Nestes casos, está comprovado que o tratamento com GH, às vezes em doses um pouco maiores que na DGH, resultam em aumento na estatura final do paciente. As indicalões são:

Síndrome de Turner (Incluso pelo governo brasileiro entre as indicações de GH):síndrome genética que acontece apenas em meninas, decorrente da falta de um dos cromossomos sexuais. Elas têm um quadro clínico bem característico, com baixa estatura importante;
Insuficiência renal crônica: (não incluso pelo governo brasileiro entre as indicações de GH). O uso de GH na insuficiência renal pode melhorar e muito não apenas a altura, mas o metabolismo dessas crianças;
Crescimento Intra-uterino Retardado (não incluso pelo governo brasileiro entre as indicações de GH): Situação decorrente de desnutrição fetal, em que o bebê nasce pequeno para a idade gestacional (baixo peso ou comprimento). Na maioria dos casos, ocorre uma recuperação espontânea (“catch-up”) no crescimento dessas crianças até os 2 ou 3 anos de idade. Porém, nos casos de não ocorrer esse “catch-up”, essas crianças se beneficiam com o tratamento com GH;
Síndrome de Prader-Willi (não incluso pelo governo brasileiro entre as indicações de GH): Síndrome genética, que se apresenta como uma doença neuro-endócrina e comportamental (fome compulsiva). Na maioria das vezes, a SPW é diagnosticada apenas quando se inicia obesidade importante. Estes pacientes se beneficiam com GH pelo seu efeito no crescimento, mas principalmente por ser um hormônio anabólico, aumentando a massa magra (muscular) em relação à gordura corporal, melhorando a função cardíaca e o tônus muscular.

Outras situações, menos definidas, podem se beneficiar do uso de GH. No entanto, apenas alguns países usam GH nestes casos como indicação absoluta. São elas:

Baixa estatura idiopática (crianças baixas, saudáveis, muito abaixo do potencial genético, com baixa velocidade de crescimento, porém com testes laboratoriais normais). Uso aprovado nos Estados Unidos, mas não no Brasil e outros países;

Quando o Pediatra deve encaminhar o paciente ao especialista?

É importante ressaltar que o pediatra que segue uma criança tem total condição de detectar desvios no crescimento, principalmente através dos gráficos de crescimento e da velocidade de crescimento esperada para a idade. Além disso, o pediatra do seu filho está apto a descartar causas importantes dos desvios de crescimento, e tratá-las.
O encaminhamento ao endocrinologista pediátrico acaba sendo uma conseqüência natural, já que o tratamento com GH exige que o profissional esteja habituado com a medicação e saiba corretamente avaliar seus resultados. O trabalho em cooperação com o pediatra geral é essencial para o diagnóstico e tratamento precoce das crianças que precisam do GH.

Tenho 16 anos e gostaria de ganhar mais alguns centímetros. É possível fazer o uso de hormônio do crescimento para ficar mais alto?

Após a puberdade, o ganho de altura, mesmo com tratamento, não é expressivo. Isto porque as cartilagens de crescimento já estão quase desaparecendo. O ideal é consultar um endocrinologista para avaliar seus exames e estimar o quanto ainda pode haver de ganho de altura, e quais as possiblidades de tratamento.

Existe algum outro método para crescer após adolescência? Alguma pesquisa em andamento?

Existe uma técnica cirúrgica de alongamento ósseo de membros (técnica de Ilizarov). São usados aparelhos de fixação externa para alongamento ósseo. Basicamente, quebra-se o osso e “afasta as pontas”, fixa com parafusos e vai afastando gradualmente. Faz-se uso de cirurgia e fisioterapia constante pelo período mínimo de 1 ano. A dor é freqüente e intensa, além do risco de infecção da cirurgia.

Este tipo de procedimento é mais utilizado em quem tem desproporção entre os membros e alguns casos extremos de nanismo. Eu não recomendaria em uma pessoa normal. Altura é importante, mas alguns centímetros a mais não justificam esse método para uma pessoa saudável.

Baixa Estatura

“Sempre haverá “baixinhos e altinhos”, senão não existiria as pessoas de altura mediana!”

Um dos maiores desafios para o pediatra é a criança ou adolescente que evolui com altura e velocidade de crescimento abaixo do esperado para a idade. Para os pais, uma das formas de se identificar problemas no crescimento é observar quando as roupas e sapatos de uma criança estão durando anos, ou quando ela se torna a mais baixinha da turma da escola. Esses são índices importantes que devem estimular os pais a procurar um médico endocrinologista.

Meu filho tem 6 anos e é o menor da classe. É possível fazê-lo crescer mais?

A chave para caracterizar a baixa estatura consiste em medidas seriadas da estatura da criança.O pediatra deve investigar e tratar doenças gerais que possam comprometer o crescimento, e referir os pacientes ao endocrinologista pediatra. Cada caso é um caso, e o médico indicado para avaliação hormonal é o endocrinologista pediátrico. São necessários exames gerais, de imagem e laboratoriais, a fim de excluir algumas doenças, e avaliar se a criança tem deficiência de GH (hormônio de crescimento).

“Qualquer desaceleração ou parada do crescimento representa um sinal de alerta.

SINAIS DE ALERTA >>>> Procure o Endocrinologista Pediatra:

Altura: crescimento abaixo do 3o. percentile (p3) ou 2 desvios-padrão abaixo do esperado para a idade e sexo do paciente.

Velocidade de Crescimento: baixa ou em desaceleração.
Potencial Genético*: altura está mais de 5cm abaixo da altura-alvo.
Características sindrômicas ou dismórficas sugestivas de doenças hormonais.
Idade Óssea: atrasada mais de 2 anos em relaçao à idade cronológica.

O que significa Idade Óssea?

A idade óssea é avaliada através do RX da mão e dos punhos, e serve para indicar o grau de amadurecimento dos ossos, podendo ser diferente da idade cronológica (idade da criança).

É ruim ter idade óssea atrasada ou avançada?

A idade óssea reflete a idade biológica da criança, e é normal está um pouco atrasada ou avançada (até 2 anos), desde que sejam avaliados outros fatores que interferem na mesma. Entre eles, podemos citar hormônios da puberdade, doenças hormonais (Ex. tireóide) e doenças crônicas (ex: desnutriçao, asma, etc.). Se você tem baixa estatura, o atraso na IO pode indicar a possibilidade de recuperação do seu potencial de crescimento.

O uso de corticóde prejudica o crescimento?

Sim. O uso excessivo e prolongado de corticóides atua diretamente na cartilagem de crescimento, diminuindo sua capacidade de proliferação e formação óssea. Além disso, pode causar osteoporose e outras complicações graves para a saúde da criança.
Crianças com história de alergias e outras doenças que podem precisar de tratamento com corticóide (ex. prelone, predsim, prednisona, dexametasona, etc) devem ser acompanhadas por especialista (alergista-pneumologista-reumatologista-dermatologista), preferencialmente pediatra, a fim de tentar tratamentos preventivos para evitar crises e diminuir ao máximo a necessidade de corticóide.

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE BAIXA ESTATURA?
1) Existem Variantes do Normal: Quando ser baixinho é normal!

Baixa Estatura Familiar: filhos de pais baixos, com velocidade de crescimento normal e idade óssea compatível com a idade cronológica. Essas crianças iniciam a puberdade no período normal e completam o crescimento com uma altura consistente com sua altura-alvo (potencial genético).

Atraso Constitucional do Crescimento e Puberdade: termo usado para descrever uma criança pequena para a idade e com velocidade de crescimento normal. Elas apresentam atraso na idade óssea, e previsão de estatura final adequada para o seu potencial genético. Tipicamente evoluem com atraso no início puberal, o que evidencia mais ainda a diferença com os colegas da mesma idade e com desenvolvimento puberal adequado para idade. É comum casos na família de pai ou tios que tiveram atraso puberal. Por exemplo, “a mãe só teve menarca aos 15 anos; ou o pai só “cresceu” depois dos 15-16 anos”.

2) Doenças Não-Hormonais: nestes casos, o tratamento deve ser da doença de base, e apenas em casos específicos (ex: insuficiência renal crônica), a criança pode se beneficiar do tratamento com GH.

Desnutrição crônica, raquitismo, doenças crônicas e consumptivas tais como: doenças respiratórias, insuficiência renal, anemia falciforme grave, infecções de repetição, entre outras.
Doenças mal-absortivas (ex. doença celíaca), doenças inflamatórias que requerem o uso crônico de corticóides (Ex. asma, lúpus, artrite reumatóide juvenil, etc.).

3) Causas Hormonais:

Deficiência do hormônio de crescimento (DGH)
Hipotireoidismo (deficiência dos hormônios tireoideanos)
Atraso puberal (hipogonadismo)
Puberdade Precoce (parada precoce do crescimento)
Hipercortisolismo (excesso de corticoide): doença de Cushing, uso prolongado e em altas doses de corticóides.

4) Algumas Síndromes Genéticas:

Síndromes de Down, de Turner, de Prader-Willi, Silver-Russel, de Noonan, acondroplasia e outras displasias ósseas.

5) Baixa Estatura Idiopática:

é quando não existe doença e não descobrimos a causa da baixa estatura. São crianças com estatura abaixo do esperado, previsão de estatura final abaixo da estatura-alvo, porém com todos os exames normais e sem causa/ doença aparente.
Nos Estados Unidos, esta é uma das indicações de uso do GH. Embora em doses maiores, algumas crianças mostram ganho em altura com GH. No entanto, essa indicação é discutível e não-aprovada em vários outros países, inclusive no Brasil.

QUANDO USAR O GH PARA CRESCER? (click aqui)

Crescimento Normal

“Se crescêssemos sempre com a mesma intensidade durante toda a vida, o mundo seria de gigantes!”

O período de maior crescimento da criança começa ainda na gravidez (crescimento fetal), e qualquer atraso no crescimento do feto pode resultar em um recém-nascido com baixo peso e/ou comprimento (Crescimento Intrauterino Retardado). Isto pode ser compensado nos primeiros 2-3 anos de vida (período de “catch-up” ou “recuperação”); ou pode trazer repercussão por toda a vida da criança, com alterações metabólicas e baixa estatura final.

Em geral, por volta dos 2-3 anos de idade, a maioria das crianças mudam seu canal de crescimento (para cima ou para baixo) em direção ao canal de crescimento geneticamente determinados (pais altos ou baixos). A partir de então, o crescimento ocorre gradualmente, mantendo o mesmo percentil na curva de crescimento, até o início da puberdade. Vários fatores são determinantes para o crescimento normal e adequado. Além dos hormônios, fatores genéticos, boa alimentação e a prática de esportes ajudam a determinar a altura final de uma criança. O pediatra deve acompanhar o crescimento do seu filho desde o nascimento, até o final da adolescência ( 0- 19 anos).

O crescimento apresenta fases diferentes de acordo com a idade?

Sim. A criança pode crescer até 25 cm no primeiro ano de vida, seguida de uma desaceleração gradual desde o seu nascimento, com estabilização após os 3 anos de idade. A média de crescimento após essa idade é de 4-7 cm/ano. Quando o crescimento é menor que 4 cm/ano durante a infância, ou menor que 6 cm/ano na fase da puberdade, o ideal é que um especialista seja consultado. O crescimento volta a “acelerar” e atinge seu pico durante a puberdade, quando o adolescente cresce uma média de 8-10cm/ano. Este período é chamado de Estirão Puberal. “Acompanhe sempre o gráfico de crescimento do seu filho.”

O que é Gráfico ou Curva de Crescimento?

Toda população tem uma estatura média, que é considerada padrão (mediana), e por isso usamos os gráficos de crescimento. Antes, usávamos o gráfico de referência da população dos Estados Unidos. Recentemente, passamos a usar o gráfico da Organização Mundial de Saúde (OMS), que inclui países de 5 continentes diferentes, inclusive o Brasil.
Quando a criança está com altura muito abaixo da média da população ou com velocidade de crescimento insatisfatória para sua idade, o pediatra irá iniciar uma investigação para descobrir a causa. Mas atenção para um fator muito importante a ser considerado, o potencial genético de cada paciente. Sempre haverá crianças mais altas ou mais baixas em qualquer população, de acordo com o seu potencial genético. O seu filho pode ter uma baixa estatura familiar (pais baixos), e ficar na parte inferior do gráfico de crescimente, e ainda assim, ser normal.

” Sabe aquele ditado: “Filho de peixe, peixinho é”? Ele tem um fundo de verdade, mas não significa que não devemos investigar a causa da baixa estatura do seu filho.“

O que é Potencial Genético? Posso ser alto mesmo se os meus pais forem baixinhos?

Épossível fazer uma previsão de altura final considerando a altura do pai e da mãe (veja TABELA1), pois a altura resulta da combinação de vários genes transmitidos pelos pais_ entre eles os genes que favorecem a alta ou a baixa estatura. É possível sim que os filhos fiquem maiores do que o previsto. Porém, as chances são maiores dos filhos se parecerecerem mais com os pais do que com parentes mais distantes. Entre indivíduos da mesma família, as semelhanças são a regra e as diferenças constituem exceção.

Tabela 1: Cálculo da Média de Altura dos Pais (Estatura Alvo):

Estatura Alvo
MENINOS: [(altura do pai + altura da mãe) / 2] + 6,5cm
MENINAS: [(altura do pai + altura da mãe)] / 2] – 6,5cm
Exemplo:Cálculo da Estatura Alvo de um garoto e uma garotinha, cuja altura dos pais são: PAI= 173 cm e MÃE = 158 cm
	Filho: = 172 cm
	Filha: = 159 cm

Então, porque se diz que nos dias atuais as crianças crescem mais e sempre ficam mais altas do que os pais?

Sim, as últimas gerações têm tido altura maior do que seus pais e avós. O motivo principal disso foram as melhores condições de saúde e alimentação ao longo dos anos. As crianças de hoje são mais bem nutridas
e têm melhores condições de higiene, adoecem menos e praticam esportes regularmente.
Isso fez com que as novas gerações atingissem o seu potencial genético máximo e ficassem cada vez mais altas. Chamamos isso de “Tendência Secular”, e aconteceu no mundo inteiro.
No entanto, isto já está se estabilizando, pois muitas populações já têm excelentes condições de vida. Do contrário, acabaríamos uma população de gigantes!

E Porque Paramos de Crescer?

O crescimento acontece por causa da Cartilagem de Crescimento, uma pequena cartilagem que se localiza no final dos ossos longos (ex. braços e pernas) e vai sendo substituída por osso à medida que crescemos.
Apenas quando a cartilagem de crescimento se fecha/ ou desaparece é que paramos de crescer. Isso costuma acontecer ao final da adolescência (17-19 anos). Entretanto, pode haver variação na idade final de crescimento, em função do começo precoce ou tardio da puberdade. Daí a importância do exame de Idade Óssea que o seu pediatra sempre solicita.

Que hormônios controlam o nosso crescimento?

O hormônio de crescimento (GH) é um dos principais hormônios responsáveis pela altura do indivíduo e é naturalmente produzido pelo seu corpo e liberado principalmente à noite, durante o sono. O hormônio da tireóide e os hormônios sexuais (estrogênio e testosterona), liberados durante a puberdade, também são importantes para o crescimento.
Quando em níveis muito baixos (hipotireoidismo) ou se produzidos fora da época certa (ex. Puberdade precoce), esses hormônios podem atrapalhar o crescimento e resultar em adultos muito baixinhos. Em contrapartida, o excesso de corticóide também interfere na cartilagem de crescimento e retarda o crescimento.

O que é Estirão Puberal?

Durante a puberdade, os homônios sexuais estimulam a produção do hromônio de crescimento e promovem um crescimento acelerado. O estirão ocorre no início da puberdade nas meninas, e apenas mais tarde nos meninos.

Meninos crescem mais do que meninas?

Sim. Os meninos começam o estirão aproximadamente 2 anos mais tarde do que as meninas, e com maior intensidade, e por isso têm mais tempo para crescer. Por isso que no início da puberdade, a menina parece maior e mais madura que o menino da mesma idade. Porém, em geral, os meninos são em média 13cm mais altos que as meninas.

Por que “paramos de crescer” após a puberdade?

Os hormônios da puberdade favorecem o crescimento, estimulam a liberação de hormônio de crescimento, e provoca o “estirão”. Nesse período, crescemos até 20% da nossa altura final. No entanto, estes mesmos hormônios, em especial o ESTRADIOL (hormônio feminino) acelera o “fechamento das cartilagens de crescimento”.
Quando as cartilagens de crescimento estão fechadas (ou quase), há pouco crescimento adicional. Não espere seu filho começar a puberdade para se preocupar. Se for preciso fazer algum tratamento de crescimento, ele deve ser iniciado o mais cedo possível. Converse com seu pediatra e Endocrinologista Pediatra para avaliar o potencial de crescimento do seu filho adolescente.